爸爸帶著七歲的小朋友來到診間，提到從兩、三個月前一次的腸胃炎之後，雖然不再拉肚子了，
食慾似乎一直都沒有恢復的很好。
細問之下，其實孩子是有想吃的，但常常吃了一點之後肚子就覺得脹了。
除此之外，小朋友吞嚥食物並無困難，
大便正常，每天都有排軟便，糞便也沒有看到有血絲／黏液。
孩子沒有嘔吐，也沒有明顯腹痛的情形。
對了一下生長曲線，體重也沒有明顯下降。家裡面也沒有人有胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
這是兒童功能性腹痛的三兄弟之一：功能性消化不良（functional dyspepsia）
（關於功能性腹痛的說明，可以看上次的文章：孩子們的慢性腹痛 - 淺談功能性腹痛）
雖然中文直譯為消化不良，其實它是指一系列的上腹部不適，包括：上腹部（肚臍上方）疼痛、餐後腹脹、早期飽足感、腹部脹氣、噁心、嘔吐等。
根據調查，美國約5-10%的健康青少年在調查中提到有消化不良症狀，有7%的孩子符合功能性消化不良的診斷[1]。
診斷標準放在文末，有興趣的人可以看看。
可能造成的原因：胃部蠕動異常、內臟痛覺敏感、輕微發炎
功能性消化不良被認為可能有多個原因，造成了類似的症狀。
目前推測可能的原因包括有：胃部蠕動異常、內臟痛覺敏感以及胃腸輕微發炎。
胃部蠕動的異常，也包括了胃部的適應性。
胃就像是一個氣球，是可以擴張的器官，在進食時會放鬆來裝進食物，之後慢慢蠕動，將胃內的食物排進小腸之中。
研究發現，有部分的功能性消化不良的孩子們胃部排空的速度跟一般人比起來較慢。
另外，30-50%的病人是屬於「內臟痛覺敏感(visceral hypersensitivity)」，他們對於胃部的脹大是較為敏感的。這也解釋了為何這些病人會有早期飽足感。
在發炎的假說方面，研究指出約有兩成得到細菌性腸胃炎的孩子之後會有功能性消化不良。
曾經有過牛乳蛋白過敏的孩子，之後也有較高機率會有消化不良症狀。
至於大家常想到的幽門螺旋桿菌，其實在成人和孩子的角色略有不同。
目前認為幽門螺旋桿菌如果沒有造成潰瘍，沒有充足的證據認為跟上腹不適有關。
功能性消化不良該怎麼評估？要做胃鏡嗎？
功能性消化不良的孩子的評估，要依據孩子的狀況，孩子／家人的意願跟醫師做討論。部分孩子，特別是如果有右上腹痛者，醫師會安排腹部超音波評估。對於餐後飽足感明顯的，可能會安排做胃排空時間測定來看是不是真的有胃排空較慢的狀況。
相對於成人，兒童功能性消化不良是否要做胃鏡仍有些爭議，畢竟胃癌在兒童／青少年族群是極為罕見。不過如果有下列症狀，胃鏡找到異常的機會較高：
- 消化道出血（血便、糞便檢查偵測到有異常）
- 吞嚥困難
- 持續嘔吐
- 右上腹疼痛
- 夜間疼痛（影響睡眠）
- 有家人罹患胃潰瘍或十二指腸潰瘍
- 體重減輕
另一個考量點是，如果病人年紀較大了（如10~12歲以上），執行胃鏡的風險較低，醫師可能會較傾向執行胃鏡檢查。
功能性消化不良該如何治療？
目前兒童在功能性消化不良上並無明確治療方式，也因此，醫師會根據病人的不同狀況，與孩子／家人討論。
會誘發症狀的食物（如含咖啡因、辣的或油膩的食物）和一些特定止痛藥（非類固醇類消炎藥，NSAIDs）應該要被避免。
如果有上腹疼痛的狀況，常用的抑制胃酸藥物有部分效果。
在一些較為困難的個案。有時會用到一些神經調節藥物。
噁心、腹脹與早期飽足感是功能性消化不良較難治療的部分。
促進腸胃蠕動的藥物（如胃利空）常被拿來使用。
抗組織胺藥物（如希普利敏 cyproheptadine）在研究中指出可以改善胃的適應性，也是可以嘗試的藥物。
有一部分功能性消化不良的孩子同時伴隨有功能性便秘。透過軟便劑來改善排便情形，這些孩子上腹不適的狀況也都有顯著的改善。
Rome IV 功能性消化不良 (functional dyspepsia) 診斷標準
有以下一個以上的症狀，一個月內至少四次，持續至少兩個月：
- 餐後腹脹
- 早期飽足感
- 上腹痛或燒灼感，跟排便沒有關聯
- 經過妥善的評估之後，無法以其他醫療情形解釋
功能性消化不良又可區分為下列兩個次分類：
餐後不適症候群 (post-prandial distress syndrome): 包括令人困擾的餐後腹脹或早期飽足感導致無法吃完正常的一餐。其他支持性的表現包括上腹脹、餐後噁心或過度嗝氣。
上腹痛症候群 (epigastric pain syndrome): 包括下列所有令人困擾（指嚴重到影響正常活動）的症狀：疼痛或上腹燒灼感。疼痛並未分布到其他腹部或胸部區域，且在排便／排氣後不會改善。支持性診斷標準：(a)疼痛是屬於燒灼感，並未有胸骨內疼痛(retrosternal component)；(b)進食常常會誘發／改善疼痛，但也會在空腹時發生。
Ref:
- Robins et al., Prevalence of Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders Utilizing the Rome IV Criteria. J Peds, 2018
- Drossman, Douglas A.. Rome IV Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders – Disorders of Gut-Brain Interaction . Rome Foundation, Inc. Kindle Edition.