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診斷標準
週期性嘔吐症候群(Cyclic vomiting syndrome)在不同學會之間,診斷標準略有不同。這邊分別列出北美小兒消化醫學會與羅馬IV準則的診斷標準。
不論哪個診斷標準,可以注意到重點就在於:
- 典型、劇烈的嘔吐
- 兩次發作之間能夠回到基礎健康狀態
- 無法歸因於其他狀況
週期性嘔吐症候群在兒童中的盛行率估計為1.9至2.3%,每10萬人口中的發病率為3.2例。診斷時的平均年齡為9.6歲,而症狀出現的平均年齡為5.3歲。週期性嘔吐症候群在女孩中似乎比男孩更常見。病人(尤其是兒童)或其母親家庭成員不少都有偏頭痛的病史。
除了診斷標準之外,也有一些診斷的提示:
- 大多數的週期性嘔吐症候群患者(約65%)在嘔吐開始前會經歷前驅症狀,平均持續1小時。部分患者可能在發作前會感到一種即將發生不好事情的預感(sense of doom)。大多數週期性嘔吐症候群患者會出現恐慌情緒,而且許多患者在這個階段往往無法有效地進行溝通。
- 週期性嘔吐症候群雖然主要是噁心和嘔吐的疾病,但在前驅期和嘔吐期可能會伴隨多種症狀,包括:疲勞、感覺冷熱不適、思緒混沌、坐立不安、焦慮、頭痛、便意、急性腹瀉或便秘、腹痛、出汗、臉部潮紅,以及顫抖或震顫等症狀。典型的患者可以列出一個症狀發生的序列。
- 腹部疼痛在週期性嘔吐症候群很常見,也因此有腹痛不能排除週期性嘔吐症候群的診斷
- 雖然週期性嘔吐症候群可以發作在任何時間,最常見的時間是早晨
疾病階段
CVS有四個清楚的疾病階段:發作間期(inter-episodic)、前驅症狀(prodromal)、嘔吐期(emetic)、復原期(recovery )
分辨這些疾病階段是很重要的,每個階段處置的方式都不太一樣。特別是「前驅症狀期」是處置的最佳時機點,醫師可以跟患者「預演」前驅症狀發生時應該怎麼處理。
跟偏頭痛很像的,生理及心理壓力是誘發因子。有意思的是,不是只有負面壓力(如親友過世、工作壓力)可以誘發,正面的事件(生日派對、親友團聚)也可以是誘發因子。其他誘發因子也包括睡眠不足、月經週期等等。
洗熱水澡是常見的前驅症狀期/嘔吐期的處置方式,可以提供暫時性的緩解。接近50%的患者回報洗熱水澡可以改善症狀。
成人指引中,會再去區辨輕微與中重度週期性嘔吐症候群。輕微的可能只需要暫時的藥物,而中重度的需要考慮預防性的藥物。
檢查
診斷主要依據臨床標準。
基本檢查項目可以考慮血液檢查(如血球計數、電解質、血糖、肝功能、脂肪酶)。
成人部分有建議進行一次胃鏡或上消化道攝影以排除阻塞性病灶,兒童/青少年則可以考慮。
胃排空檢查不建議常規執行,雖然部分患者確實有胃排空較慢的情況。需注意在嘔吐期間進行檢查可能導致結果不準確,因為這時期的胃排空本就會變慢。