青少年肥胖可以用藥嗎？

目前青少年有核可的減肥藥物，台灣主要是羅氏鮮（Xenical）與善纖達（Saxenda）。我們特別提一下Kelly 等人於2020年發表於NEJM的這篇隨機臨床試驗。

12~18歲的孩子，試驗組使用56週（一年又多一點）的liraglutide (現在的商品名Saxenda 善纖達），對照組使用安慰劑，並於結束後追蹤26週。兩組都有給予生活型態的改變指導。

原文：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1916038

我們就直接看圖。很明顯的在試驗組，BMI標準化分數下降了0.22，BMI下降了4.64%顯著的比對照組低。看起來很不錯對吧！也是基於這份研究，FDA核准了12歲以上使用liraglutide用於青少年減重。不過想要額外提一下下面幾件事情：

1. 每個人的效果不一樣：圖C是瀑布圖（waterfall chart），意思是把所有的個案體重減低／增加的狀況標示上去。可以看到每個人的效果其實是很不一樣的，有1/4強的個案BMI可以減少10%以上，有43%的個案BMI減少5%以上。
   但！可以同時注意到有不少的個案其實BMI反而是增加的!!! 這代表不是用藥就一定會有效果，每個人的效果是不一樣的。這也是為何在成人肥胖藥物指引中有提到，如果沒有達到效果（如3個月內減少5%體重）就應該停藥或換藥。
2. 生活型態的改變不是沒有用：圖D是對照組的瀑布圖。可以看到其實也有18.7%的個案BMI下降5%以上。
3. 停藥後復胖：不管哪個圖，灰色地方（56~82週）是停藥後的觀察期。可以注意到用藥組顯著的體重回升。這個部分仍然有些爭議，但在成人肥胖領域，美國的內分泌學會2015年指引，2022年美國腸胃科醫學會（AGA）的指引都提到如果藥物有效，建議長期使用。