歷史背景與迴避原因
歷史上的顧慮：Fluoroquinolones (FQ) 在兒科族群使用受限，主要因為早期動物研究顯示對發育中軟骨的毒性。研究發現這類藥物可能導致幼犬承重關節的發炎和隨後的軟骨破壞。這一發現顯著減少了此類抗生素在兒童中的大規模評估和使用。FQ 毒性的作用機制與藥物在軟骨中達到足夠高的濃度有關，此時會形成與二價陽離子（特別是鎂）的螯合物，進而影響整合素功能和承重關節的軟骨基質完整性。
新證據的發現
人體安全性數據：近年臨床研究已大幅改變對FQ在兒童使用的認識。Ciprofloxacin安全性研究顯示，雖然治療組的關節病變率（9.3%）略高於對照組（6.0%），但所有病例都在藥物停止後恢復。針對2,523名兒童的大型Levofloxacin研究發現，治療後2個月和12個月時肌肉骨骼不適發生率有輕微增加，但主要表現為關節疼痛，無關節物理檢查異常。最重要的是，5年長期追蹤研究證實未發現持久性生長障礙或關節損傷。值得注意的是，儘管成人使用FQ有阿基里斯腱斷裂的風險(每10萬人15-20例)，但至今兒童人群中尚未報告此嚴重不良反應。
不同 FQ 的年齡使用建議
Ciprofloxacin：
- 2004年成為首個獲 FDA 批准用於 1-17 歲兒童的 FQ
- 獲批用於 1 個月以上兒童的炭疽病和鼠疫治療
- 1-17 歲兒童的複雜性尿路感染和腎盂腎炎
Levofloxacin：
- 獲批用於炭疽病和鼠疫治療
- 6 個月至 5 歲兒童：16-20 mg/kg/天，分兩次服用
- 5 歲以上兒童：10 mg/kg/天，一次服用
年齡限制：
- 文章明確排除討論 6 個月以下嬰兒的 FQ 使用
總結建議
美國兒科學會的建議是 FQ 僅應在以下特定臨床情況下考慮使用：
- 多重耐藥病原體感染且無其他安全有效替代藥物時
- 治療選擇包括靜脈給藥或口服 FQ，且口服治療更為適宜時
- 其他特殊情況如：
- 鼓膜管相關耳漏的局部治療
- 對標準療法有耐藥性的呼吸道感染
- 特定胃腸道感染（如沙門氏菌、志賀氏菌感染）
- 炭疽、鼠疫等特殊感染的治療或預防
儘管有新的安全性數據，但在有其他替代選項的情況下，仍應優先考慮非 FQ 類抗生素，以避免不必要的不良反應風險和促進耐藥性的發展。
Reference
Mary Anne Jackson, Gordon E. Schutze, COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES; The Use of Systemic and Topical Fluoroquinolones. Pediatrics November 2016; 138 (5): e20162706. 10.1542/peds.2016-2706